Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Басков Владимир Евгеньевич

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться. В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Басков Владимир Евгеньевич

Способ хирургического лечения тяжёлых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Отдаленные результаты хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Техника хирургического вывиха бедра при лечении больных с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости

Сравнительный анализ хирургического лечения нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved. This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

Текст научной работы на тему «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости»

УДК 616.718.41-001.512-053.6-089 Памяти Андрея Николаевича Кречмара посвящается

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

■ Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться.

■ В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

■ Ключевые слова: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, открытая репозиция, хондролиз.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — заболевание, при котором происходит смещение эпифиза головки бедра по линии ростковой зоны (эпифизарному хрящу), встречается у подростков в период полового созревания с частотой 4—5 случаев на 100 тыс. населения и составляет 0,5—5 % от общего количества детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

Впервые ЮЭГБК был описан в 1572 г. французским хирургом A. Pare, но до сих пор этиология данного заболевания до конца еще не изучена [1]. Считается, что ЮЭГБК является эндокринно-ор-топедической патологией. Во время пубертатного периода в организме ребенка возникает выраженный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Именно эти гормоны играют ведущую роль в регулировании функции ростковых зон. Гормональные нарушения ослабляют эпифизарные пластинки, что в сочетании с механическим воздействием (избыточный вес или травма) приводит к смещению эпифиза головки бедра, который постепенно (хроническое смещение) или одномоментно (острое смещение) мигрирует книзу — кзади относительно оси шейки. Крайне редко встречается смещение эпифиза кпереди — книзу и даже кпереди — кверху [6, 7].

При ЮЭГБК деформацию, возникающую при нарушении целостности кости, описывают по смещению проксимального фрагмента, тогда как в травматологии общепринято — по дистально-му. Мы не обнаружили в научной литературе объяснения данному факту.

Современная концепция лечения пациентов с ЮЭГБК, применяемая в НИДОИ им. Г. И. Тур-

нера, подразумевает только хирургическую тактику.

В стадии предсмещения и при смещении не более чем на 20° выполняют эпифизеодез, причем от использования спиц Ноулиса или Киршнера и костных ауто- и гомотрансплантатов отказались и вместо них применяют шнековые канюлирован-ные винты, эпифизеодез которыми выполняется под ЭОПом за 10—15 мин через разрез кожи длиной 1 см. Мы считаем, что эпифизеодез необходимо выполнять на обоих бедрах, даже если на одном из них отсутствуют признаки смещения эпифиза. Таким образом предотвращаются два осложнения: возможный эпифизеолиз «здоровой» головки и развитие укорочения «больного» бедра.

При большем смещении выполняют различные деторсионно-ротационно-вальгизирующие остеотомии, выбор которых зависит как от вида и степени деформации проксимально отдела бедренной кости, так и от предпочтения хирурга [2, 3, 4, 5].

При остром смещении производят закрытую репозицию с последующей фиксацией эпифиза канюлированным шнековым винтом. Если закрытая репозиция не удалась, то после консолидации эпифиза с задненижней поверхностью шейки выполняют деторсионно-ротационно-вальгизирую-щую остеотомию бедра.

Данная концепция складывалась в институте на протяжении более чем четырех десятилетий и базировалась на опыте огромного количества хирургических вмешательств, у истоков разработки и апробации которых стояли наши хирурги-ученые А. Н. Кречмар, О. К. Евдокимов и А. И. Краснов.

Целью данной публикации является демонстрация отдаленного результата хирургического

лечения пациента с ЮЭГБК, проведенного в клинике НИДОИ им. Г. И. Турнера. Срок наблюдения составляет 36 лет.

Пациент Б., 1965 г. р., поступил в клинику института в сентябре 1978 г. Из анамнеза заболевания известно, что боль в левом тазобедренном суставе впервые появилась в августе 1978 г. после падения с лошади, но через несколько часов исчезла. Затем, через 1 неделю, при переносе 20-литровой канистры с жидкостью боль и хромота возникли вновь и в дальнейшем беспокоили каждое утро, но через 2—3 часа ребенок «расхаживался» и перечисленные симптомы исчезали.

Читайте также:
Как лечить трещину в бедренной кости: симптомы, первая помощь, методы терапии и народная медицина

Следует отметить, что болевые ощущения носили специфический для ЮЭГБК характер, известный как «лампасная боль», которая распространяется по наружной поверхности бедра от большого вертела и вниз до надколенника. Причем интенсивность боли в области коленного сустава зачастую гораздо выше, чем в области тазобедренного. Данный феномен ведет к одной из самых распространенных ошибок при диагностике ЮЭГБК — начинают обследовать и «лечить» коленный сустав, не обращая внимания на тазобедренный. По данным научной литературы, при первом обращении к врачу пациентов с ЮЭГБК в 70 % случаев ставится ошибочный диагноз [2].

Ребенок трижды обращался в поликлинику по месту жительства, где без проведения рентгенологического обследования ставился диагноз «ушиб коленного сустава, растяжение мышц бедра» и назначалось симптоматическое лечение.

Через 3 недели от начала болезни пациент получил повторную травму — падение со сломавшегося стула на левую ягодичную область. После падения возникла сильная боль в области левого тазобедренного сустава, и ребенок не мог самостоятельно передвигаться из-за потери опороспособности левой ноги. Каретой скорой помощи доставлен в ДГБ, где был поставлен

диагноз: «ЮЭГБК слева, острое смещение» (рис. 1). Было наложено лейкопластырное вытяжение на левое бедро и голень с грузом 5 и 3 кг соответственно.

Через 4 дня пациент был переведен в клинику НИДОИ им. Г. И. Турнера. С целью закрытой репозиции эпифиза было наложено скелетное вытяжение за нижнюю треть левого бедра с грузом по оси конечности 18 кг и дополнительным грузом 4 кг на внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе. В течение 3 дней закрытой репозиции добиться не удалось, и было принято решение о внутрисуставном вмешательстве — открытой репозиции эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и аутотрансплантатом на питающей мышечной ножке (рис. 2). Обсуждался вопрос о выполнении эпифизеодеза головки правого бедра, эпифиз которой находился в стадии предсмещения. Но от этого решено было отказаться, в первую очередь из-за планируемого достаточно длительного постельного режима в послеоперационном периоде, что сводило к минимуму вероятность смещения эпифиза головки правого бедра.

В дальнейшем пациент находился на постельном режиме с укладкой левой нижней конечности на шине Бейлера и скелетном вытяжении за нижнюю треть бедра с грузом 3 кг для декомпрессии тазобедренного сустава. Через 8 месяцев были удалены спицы Ноулиса и разрешена ходьба на костылях без опоры на левую ногу. Рентгенологически в этот период отмечались выраженные проявления хондролиза в виде резкого сужения суставной щели (рис. 3). Ребенок был переведен в один из детских ортопедических санаториев г. Евпатория, где в течение 1 года получал интенсивное восстановительное лечение, после чего, когда явления хондролиза были купированы, начал ходить с тростью, а через 6 месяцев — с полной нагрузкой.

Рис. 2. Выполнена открытая репозиция эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и костным аутотрансплантатом. Операция выполнялась через боковой доступ с отсечением большого вертела. Смещение

эпифиза головки правого бедра книзу и кзади на 10°

В результате проведенного лечения был получен хороший клинический и рентгенологический результат. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе была восстановлена полностью, головка левого бедра восстановилась до практически правильной формы, суставная щель стала удовлетворительно выраженной на всем протяжении (рис. 4). Однако, из-за того что ранее не был выполнен эпифизеодез справа, в процессе роста развилось укорочение левого бедра на 3,5 см.

Пациент вел достаточно активный образ жизни, не ограничивал нагрузки на ноги, занимался спортом и не использовал ортезные изделия для компенсации разницы в длине нижних конечностей. Постепенно стали проявляться клинические и рентгенологические признаки вторичного коксартроза, а также стала развиваться компенсаторная варусная деформация правого коленного сустава. В 2000 г. (через 22 года от начала заболевания) из-за развившегося коксартроза III ст. с выраженным болевым синдромом было выполнено тотальное эндопротезирование левого

тазобедренного сустава (рис. 5). На фоне прогрессирующей варусной деформации правой голени начал развиваться правосторонний гонартроз, для купирования которого в 2008 г. была выполнена корригирующая остеотомия костей правой голени. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет, социальных ограничений не имеет, работает по специальности, вспомогательными приспособлениями при ходьбе не пользуется.

Данный клинический пример является не характерным по своему исходу и имеет, скорее, исторический интерес как последний случай выполненной в клинике НИДОИ им. Г. И. Турне-ра открытой репозиции эпифиза при лечении ЮЭГБК. В настоящее время от применения данного хирургического вмешательства полностью отказались из-за большого количества неудовлетворительных результатов лечения, обусловленных тем, что при открытой репозиции наносится повторная грубая травма головке бедра, окончательно нарушающая кровоснабжение эпифиза и приводящая к неизбежному хондролизу.

Читайте также:
Цитологическая диагностика остеопороза бедренной кости и другие способы обнаружить патологию

Рис. 3. Через 8 месяцев после хирургического лечения. Хондролиз левого тазобедренного сустава. Неравномерный контур головки бедра; выраженное сужение суставной щели, вплоть до полного исчезновения в верхних отделах; множественные кисты головки бедра и свода вертлужной впадины

Рис. 4. Через 2,5 года после хирургического и консервативного лечения. Восстановление формы и структуры головки левого бедра. Суставная щель левого тазобедренного сустава хорошо выражена, равномерная на всем протяжении. Закрытие ростковой зоны головки правого бедра

Рис. 5. Через 22 года после хирургического лечения. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Справа — вторичный коксар-троз I ст.

В заключение следует подчеркнуть, что ЮЭГБК при своевременной диагностике на ранней стадии заболевания излечивается при помощи современного малотравматичного хирургического вмешательства и адекватного восстановительного лечения за 3—4 месяца и практически без последствий. Запоздалое и неадекватное лечение приводит к раннему развитию коксартроза тяжелой стадии, когда выраженные рентгенанатомические изменения компонентов тазобедренного сустава приводят к тяжелым функциональным нарушениям и стойкому болевому синдрому.

1. Капитанаки А. Л. О возможности консервативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра. Патология тазобедренного сустава. сбор. науч. трудов. Л., 1983. С. 16-20.

2. Краснов А.И. Хирургическое лечение деформации проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра у детей (пособие для врачей). СПб., 2008. С. 111-112 с.

3. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): дисс. . докт. мед. наук. Л., 1984. 434 с.

4. Imhauser G. Das Schicksal von Epiphysennekrosen bei der jugendlichen Hupfkopflosing. Z. Orthop. 1979. Vol. 117. S. 714-723.

5. Picholt S.A. Qantitative evaluation of angular measurements on plain radiographs in patients with slipped capital femoral epiphysis: 3-Dimensional analysis of computer tomography-based computer models of 46 femor. J. Pediatr. Ortop. 2008. Vol. 28. № 3. P. 291-296.

6. Segal L.S., Weitzel P.P., Davidson R.S. Valgus slipped capital femoral epiphysis. Fakt or fiction? Clin. Orthop. 1996. Vol. 322. P. 91-98.

7. Skinner S.R., Bergheimer G.A. Valgus slip of the capital femoral epiphysis. Clin. Orthop. 1978. Vol. 135. P. 90-92.

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

FSBI «Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg

^ Abstract. Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved.

Сведения об авторах:

This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

^ Keywords: juvenile femoral head epiphysiolysis, open reduction, chondrolysis.

Басков Владимир Евгеньевич — к. м. н., старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России. 196603, СПб, г. Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68. E-mail: dr.baskov@mail.ru.

Baskov Vladimir Evgenievich — MD, PhD, research associate of the department of hip pathology. FSBI “Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner” under the Ministry of Health of the Russian Federation. 196603, Saint-Petersburg, Pushkin, Parkovaya str., 64-68. E-mail: dr.baskov@mail.ru.

Эпифизеолиз Головки Бедренной Кости

Артем Науменко Данная статья написана вместе с Артемом Науменко – главным врачом клиники MedinUA.
Опыт работы 14 лет
Связаться с врачом

Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК) – это патология, которая встречается у подростков и детей. По причинам, которые все еще не совсем понятны, головка бедренной кости соскальзывает с шейки в обратном направлении. Это вызывает боль, скованность и нестабильность в пораженной конечности.

Лечение ЭГБК включает в себя операцию по предотвращению скольжения головки бедренной кости. Для достижения наилучшего результата важно как можно быстрее поставить диагноз. Без раннего выявления и правильного лечения ЭГБК может привести к потенциально серьезным осложнениям.

Нормальное строение бедра

Как и другие длинные кости в теле, бедро не вырастает из центра наружу. Вместо этого рост происходит на каждом конце кости вокруг области развивающегося хряща, называемой пластинкой роста (физис).

Пластинки роста расположены между расширенной частью кости (метафиз) и дистальным концом кости (эпифиз). Эпифиз в верхней части бедренной кости – это центр роста, который в конечном итоге становится головкой бедра.

Описание

ЭГБК является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у подростков. При ЭГБК эпифиз, или головка бедренной кости, соскальзывает с шейки кости на пластинке роста.

ЭГБК обычно развивается в периоды быстрого роста, вскоре после наступления половой зрелости. У мальчиков это чаще всего происходит в возрасте от 12 до 16 лет; у девочек в возрасте от 10 до 14 лет.

Иногда ЭГБК возникает внезапно после незначительного падения или травмы. Чаще, однако, состояние развивается постепенно в течение нескольких недель или месяцев, без каких-либо травм.

Читайте также:
Как и чем лечить коксартроз, стадии и степени болезни бедра

ЭГБК часто описывают исходя из того, способен ли пациент нагружать больную конечность. Знание типа ЭГБК поможет вашему врачу определить правильное лечение.

Типы ЭГБК включают в себя:

Стабильный ЭГБК. При стабильном ЭГБК пациент может ходить или нагружать пораженную конечность, как с костылями, так и без них. Большинство случаев ЭГБК являются стабильными.

Нестабильный ЭГБК. Это более серьезная форма. Пациент не может ходить или нагружать ногу, даже с костылями. Нестабильный ЭГБК требует срочного лечения. Осложнения, связанные с ЭГБК, гораздо чаще встречаются у пациентов с нестабильным скольжением.

ЭГБК обычно встречается только на одной стороне тела; однако у 40 процентов пациентов (особенно в возрасте до 10 лет) ЭГБК также встречается на противоположной стороне – обычно в течение 18 месяцев.

Эпифизеолиз Головки Бедренной Кости

Причины

Причины возникновения ЭГБК неизвестны. Это состояние чаще возникает во время интенсивного роста и больше встречается у мальчиков, чем у девочек. Так же причиной возникновения данного заболевания является избыточный вес.

Симптомы

Симптомы ЭГБК варьируются в зависимости от тяжести состояния.

Пациент с легким или стабильным ЭГБК обычно будет испытывать периодические боли в паху , колене и/или бедре в течение нескольких недель или месяцев. Эта боль обычно усиливается при физической активности. Пациент может хромать после периода активности.

При более тяжелой или нестабильной форме ЭГБК симптомы могут включать:

  • Внезапное начало боли, часто после падения или травмы
  • Невозможность ходить или нагружать ногу
  • Поворот наружу (наружная ротация) пораженной ноги
  • Несоответствие длины ног – пораженная нога может казаться короче противоположной ноги

Во время обследования ваш врач спросит об общем состоянии здоровья вашего ребенка и истории болезни. Затем он поговорит с вами о симптомах вашего ребенка и спросит, когда эти симптомы появились.

Физический осмотр на наличие ЭГБК

Ваш доктор проверит движения в пораженном бедре.

Пока ваш ребенок лежит, врач проведет тщательное обследование бедра и ноги, определяя:

  • Боль при движениях
  • Ограниченный диапазон движения в бедре – особенно ограниченная наружная ротация
  • Непроизвольная защитная фиксация мышц и мышечные спазмы

Ваш врач также проверит походку вашего ребенка. Ребенок с ЭГБК может хромать или иметь дефекты в походке.

Рентген

Этот тип исследования дает изображения плотных структур, таких как кости. Ваш врач назначит рентгенографию таза и бедренной кости под разными углами, чтобы подтвердить диагноз.

У пациента с ЭГБК рентгенограмма покажет, что головка бедренной кости, соскальзывает с шейки кости.

Лечение

Целью лечения является предотвращение скольжения смещенной головки бедренной кости. Всегда показано оперативное вмешательство.

Ранняя диагностика ЭГБК дает наилучшую возможность стабилизации тазобедренного сустава и предотвращения осложнений. При своевременном и надлежащем лечении можно ожидать, что функция конечности не пострадает.

Как только ЭГБК будет подтверждено, вашему ребенку будет запрещено нагружать поврежденную конечность, и, вероятно, он будет госпитализирован. В большинстве случаев операция проводится в течение 24-48 часов.

Процедуры

Хирургическая процедура будет зависеть от тяжести скольжения.

Процедуры, используемые для лечения ЭГБК, включают в себя:

  • Фиксация в месте изначальной локализации. Эта процедура используется чаще всего для пациентов со стабильной или легкой формой ЭГБК. Врач делает небольшой разрез, затем проводит фиксирующий винт через пластинку роста, чтобы сохранить положение головки бедра и предотвратить дальнейшее скольжение.
  • Открытая репозиция. У пациентов с нестабильным ЭГБК врач может сначала сделать разрез на бедре, а затем осторожно вправить головку бедренной кости в ее нормальное анатомическое положение.
  • Затем врач проводит один или два металлических винта, чтобы зафиксировать кость до тех пор, пока пластинка роста не закроется. Это более сложная процедура и требует больше времени для восстановления.

Осложнения

Хотя ранняя диагностика и правильное лечение ЭГБК поможет снизить вероятность осложнений, у некоторых пациентов проблемы могут оставаться.

Асептический некроз

В тяжелых случаях ЭГБК приводит к ограничению кровоснабжения головки бедренной кости. Это может привести к постепенному и очень болезненному разрушению кости – состоянию, которое называется асептическим некрозом или остеонекрозом.

Когда кость разрушается, суставный хрящ, покрывающий кость, также разрушается. Без этого гладкого хряща кость трется о кость, что приводит к артрозу в суставе. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная операция по восстановлению бедра.

АН чаще встречается у пациентов с нестабильной формой ЭГБК. Поскольку признаки АН могут быть не видны на рентгеновском снимке в течение 12 месяцев после операции, пациент будет подвергаться рентгеновскому обследованию в течение этого периода времени.

Хондролиз

Хондролиз является редким, но серьезным осложнением ЭГБК. При хондролизе суставной хрящ на поверхности тазобедренного сустава очень быстро дегенерирует, что приводит к боли, деформации и потере подвижности пораженного бедра.

Хотя причина этого состояния еще не до конца понятна врачам, считается, что оно может быть результатом воспаления в тазобедренном суставе.

Интенсивная физиотерапия и противовоспалительные препараты могут быть назначены пациентам, у которых развивается хондролиз. Со временем может наблюдаться постепенное возвращение подвижности бедра.

Читайте также:
Травмы и кровотечения из бедренной артерии: первая помощь и особенности её оказания

Восстановление

Нагрузка на ногу

После операции ваш ребенок будет ходить на костылях в течение нескольких недель. Врач даст вам конкретные инструкции о том, когда может начать полностью нагружать ногу. Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, важно внимательно следовать инструкциям вашего врача.

Физиотерапия

Физиотерапевт предоставит специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы бедра и нижней конечности, и улучшить объем движений.

Спорт и другая активность

В течение некоторого времени после операции вашему ребенку будет запрещено заниматься активными видами спорта и занятиями. Это поможет свести к минимуму вероятность осложнений и даст возможность заживления. Ваш врач сообщит вам, когда ваш ребенок сможет возобновить свою обычную деятельность без вреда для здоровья.

Дальнейший уход

Врач назначит последующую встречу в течение 18-24 месяцев после операции. Эти посещения могут включать рентгенограммы каждые 3-4 месяца, чтобы убедиться, что зона роста закрыта и никаких осложнений не возникло.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.

МКБ-10

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Общие сведения

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Причины

Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью. Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата. В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:

  • ожирение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • половое недоразвитие;
  • сахарный диабет;
  • крипторхизм;
  • гипогонадизм;
  • недоразвитие наружных половых органов.

Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.

Патогенез

Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза. Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.

Классификация

Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:

  • 1 стадия – предсоскальзывания или предлистеза. Характеризуется патологическими изменениями ростковых зон эпифиза головки, апофизов большого и малого вертелов, гиперостозом верхней части шейки бедра.
  • 2 стадия – смещения до предела толерантности сустава. Отмечается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30°, уменьшением эпицервикального угла до 60°.
  • 3 стадия – смещения за пределы толерантности сустава. Хроническое смещение прогрессирует, головка смещается кзади на 30° и более, эпицервикальный угол составляет менее 60°, шеечно-диафизарный – менее 120°.
  • 4 стадия – острого смещения эпифиза. Головка полностью отделяется от шейки, угол между диафизом и шейкой составляет 90-75°, на снимках определяется линия перелома, ранние признаки сращения между шейкой и головкой с сохранением смещения.
  • 5 стадия – остаточных деформаций. Верхние отделы бедренной кости полностью срастаются в порочном положении.

Симптомы

Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными. Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности. Выявляется нарастающее ограничение движений.

При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.

Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.

Читайте также:
На внутренней стороне бедра появилась шишка: причины, симптомы, диагностика и лечение

На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедренной кости. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность находится в вынужденном положении, опора невозможна. В анамнезе часто выявляется травма, тяжесть которой не соответствует обнаруженным патологическим изменениям: попытка сесть на шпагат, удар по большому вертелу, падение с велосипеда. На поздних стадиях определяется тугоподвижность.

Осложнения

Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.

Диагностика

Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.

Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.

Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.

Лечение юношеского эпифизеолиза

По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости. Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки. Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:

  • 1 степень – внесуставной эпифизеодез;
  • 2 степень – установка алло- либо аутотрансплантатов в ростковую зону;
  • 3 степень – межвертельная вальгизирующая деторсионно-ротационная остеотомия;
  • 4 степень – закрытая репозиция, установка трансплантатов;
  • 5 степень – эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.

Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.

При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава. При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.

2. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости/ Соколовский А.М., Соколовский О.А., Гольдман Р.К.// Медицинские новости – 2006 – №2.

Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Эпифизеолиз головки бедра возникает у детей в возрасте 10—16 лет, в основном у мальчиков. Примерно у 1/4 из числа больных поражаются оба тазобедренных сустава. Заболевание возникает в период быстрого роста у подростков. Эпифиз (головка) бедренной кости ослабевает и смещается вниз и кзади, что приводит к грубой, инвалидизирующей деформации нижней конечности с ее наружной ротацией.

Позже в тазобедренном суставе развивается дегенеративный артроз. У многих больных в анамнезе отмечается предшествующий смещению быстрый рост скелета. Больной может обратиться в отделение неотложной помощи с минимальной травмой в анамнезе или растяжением и симптомами, сохраняющимися после этого тривиального эпизода.

Следует отметить, что это заболевание встречается, как правило, у тучных детей с недоразвитым скелетом и значительно реже встречается у высоких худых детей. Весовая нагрузка и мышечный спазм увеличивают смещение. Этиология этого заболевания остается неясной.

Следует сделать снимки обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции. Кроме того, эпифизеолиз головки бедра обнаруживается на снимке в боковой проекции в положении «лягушки», с тазобедренными суставами, согнутыми под углом 90° и отведенными на 45°. В фазе, предшествующей эпифизеолизу, можно выявить глобулярную припухлость суставной капсулы, сопровождающейся расширением эпифиза и декальцификацией метафиза на границе с эпифизом вследствие смещения головки книзу и кзади.

Другими диагностическими признаками эпифизеолиза головки бедра являются широкая неровная или пятнистая эпифизарная пластинка, разрежение метафиза и периостальное образование новой кости. Кроме того, типичный рентгенологический признак—нарушение нормальной линии Шентона. В диагностике заболеваний тазобедренного и плечевого суставов оказалась очень эффективной компьютерная томография. Если на простых рентгенограммах взаиморасположение головки и вертлужной впадины установить трудно, поставить правильный диагноз помогут срезы, снятые методом компьютерной томографии.

Читайте также:
Почему возникает ощущение жжения в мышцах бедра: причины и что делать

эпифизеолиз головки бедра

Клиническая картина эпифизеолиза головки бедра

Начало постепенное и медленно прогрессирующее. Ранними симптомами являются утомление при ходьбе и стоянии и позже незначительные боли и скованность в суставе в сочетании с хромотой. В анамнезе может отмечаться небольшая травма за несколько месяцев до появления симптоматики. Следует заподозрить это заболевание у любого подростка с хромотой и жалобами на боли в тазобедренном и коленном суставах в сочетании с небольшим ограничением внутренней ротации бедра.
При соответствующей клинической картине можно выделить три стадии развития заболевания.

В стадии предэпифизеолиза сначала отмечается некоторый дискомфорт в паху, обычно возникающий после физической активности и проходящий в покое. Больной может жаловаться на скованность и периодическую хромоту. Неприятные ощущения могут иррадиировать по передней и внутренней поверхности бедра к подколенной ямке.

Симптомы обычно неопределенные, при клиническом обследовании каких-либо объективных признаков выявить не удается. За этой стадией следует стадия хронического соскальзывания, в которой эпифиз отделяется и постепенно сползает назад, что обычно можно определить на рентгенограммах, снятых в этот период. В этой стадии больной отмечает болезненность в области тазобедренного сустава и ограничение движений (особенно отведения и внутренней ротации). Развивается деформация конечности с ее приведением и наружной ротацией. При согнутом и ротированном кнаружи тазобедренном суставе соскальзывание увеличивается, происходит атрофия средней ягодичной мышцы.

У больного появляется положительный симптом Тренделенбурга. При двустороннем процессе больной имеет типичную «утиную» походку. За этим следует стадия фиксированной деформации, в которой боль и мышечный спазм исчезают, однако хромота с наружной ротацией и приведением, так же как и ограничение внутренней ротации и отведения, остаются постоянными. Диагноз заболевания следует ставить рано и при малейшем подозрении немедленно направлять к хирургу-ортопеду на лечение, включающее репозицию сместившегося эпифиза и разгрузку конечности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава.

Код по МКБ-10

Патогенез

В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста – двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади. Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными.

Симптомы юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет) – 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении – перекрест голеней) и хромота.

Стадии

  • I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и шейке бедра.
  • II стадия – смещение эпифиза кзади до 30° и книзу до 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» проксимальной ростковой зоне бедра.
  • III стадия – смещение эпифиза кзади более 30° и книзу более 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • IV стадия – острое смещение эпифиза кзади и книзу при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • V стадия – остаточная деформация проксимального отдела бедра при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Формы

  • хроническое (I-III стадии);
  • острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

  • лёгкая (I-II стадии);
  • средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

  • лёгкая – до 30°;
  • средняя – до 50°;
  • тяжёлая – более 50°.

Диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

  • нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;
  • положительный симптом сегмента – линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;
  • снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;
  • двойной внутренний контур шейки бедра;
  • уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Читайте также:
Фиброма на бедре: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

III стадия. При смещении эпифиза более 35° кзади и 15° книзу на фоне «открытой» ростковой зоны цель операции – восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяют двух- и трехплоскостные остеотомии бедра с целью центрации головки бедра во впадине и отдаления передневерхней зоны шейки бедра от края вертлужной впадины для устранения её действия как переднего «тормоза» даже на фоне «открытой» проксимальной ростковой зоны.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

  • пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
  • проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции – эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление Центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность Заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью В суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной Вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

После всех операций иммобилизацию осуществляют гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4-6 нед.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели – активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол (курантил), оротовая кислота (калия оротат) в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, ампли-пульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии – через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии – через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза – через 10-12 мес.

Наилучшие результаты хирургического лечения получены в ранних стадиях заболевания (I-II стадии).

trusted-source

[1], [2]

Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

  • стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
  • сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
  • затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
  • боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
  • болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
  • повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
  • хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.
Читайте также:
Варусная деформация бедренной кости: причины, классификация, симптомы и лечение

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Повреждения зон роста

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом – это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины определяет будущую длину и форму зрелой костной ткани. После завершения роста в конце пубертатного возраста рост пластин завершается и эта зона замещается твердой костной тканью.

Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.

Повреждения пластин роста

Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 – 16-летних мальчиков и 11 – 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья ( лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.

Читайте также:
На внутренней стороне бедра появилась шишка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Другие возможные причины травмы пластинок роста

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Симптомы

  • Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
  • Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
  • Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
  • Сильная боль и невозможность движений после травмы.

Диагностика

После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки ( зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.

Классификация переломов пластин роста (Солтер и Харрис)

Повреждения пластин роста

Переломы пластин роста делятся на 5 типов:

  • Тип I
    Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая.
  • Тип II
    Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом.
  • Тип III
    Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков.
  • Тип IV
    Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем.
  • Тип V
    Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
    Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.
Читайте также:
Как и чем лечить коксартроз, стадии и степени болезни бедра

Лечение

Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.

Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:

  • Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
  • Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка. только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.

Прогноз

Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:

  • Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
  • Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
  • Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
  • Тип роста перелома пластин – Тип IV и V являются наиболее серьезными.

Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.

Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.

В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: